Artroza koljena: uzroci, simptomi, metode liječenja

uzroci artroze koljena

Jedna od najčešćih patologija mišićno-koštanog sustava je artroza koljenskog zgloba (aka gonarthrosis) - kronična bolest praćena degeneracijom i uništavanjem zglobnih struktura koljena.

Rezultat destruktivnih procesa je oštro ograničenje ili potpuni gubitak pokretljivosti zgloba, a kao rezultat - smanjena izvedba, invaliditet.

Štetne posljedice mogu se spriječiti samo ranom dijagnozom i pravodobnom terapijom.

Razlozi

Artroza koljena je primarnog i sekundarnog podrijetla. Primarno se razvija kao neovisna bolest, češće se dijagnosticira u starijih osoba, a u ovom je slučaju posljedica dobnih promjena u tkivima. Sekundarna gonartroza postaje posljedica drugih bolesti i poremećaja u tijelu.

Razvoj gonartroze promiču:

  • ozljede (iščašenja, prijelomi, oštećenje meniskusa);
  • bolesti mišićno-koštanog sustava (urođena deformacija nogu, displazija koljena, hondrokalcinoza, artritis, osteoporoza);
  • stalna velika opterećenja na zglobu uzrokovana profesionalnom aktivnošću, profesionalnim sportom;
  • prekomjerna tjelesna težina, pretilost;
  • endokrine bolesti, uključujući dijabetes melitus, hipotireozu, akromegaliju;
  • metabolički poremećaji;
  • genetska predispozicija.

Simptomi

Upala kod artroze zgloba koljena popraćena je dvjema glavnim kliničkim manifestacijama - boli i edemima. Intenzitet i učestalost pojave sindroma boli ovise o dubini oštećenja struktura zgloba. U početnoj fazi, bol se osjeća samo uz napor, brzo prolazi u mirovanju. S uznapredovalom gonarthrosis, bolna bol je stalno prisutna, pojačava se tijekom kretanja, kada se vrijeme mijenja.

Ostali znakovi artroze koljena:

  • krckanje pri kretanju;
  • ukočenost zgloba, oštećena motorička funkcija;
  • deformacija koljena (s uznapredovalom gonartrozom).

Gonartroza može biti popraćena sinovitisom (nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini) i naknadno stvaranje Baker-ove ciste (elastična tvorba na stražnjem dijelu koljena).

Stupanj artroze

stupanj razvoja artroze zgloba koljena

Simptomi artroze koljenskog zgloba razlikuju se ovisno o dubini oštećenja struktura koljena, u vezi s kojima postoje 3 faze patologije.

  1. Artroza koljenskog zgloba 1. stupnjaočituje se blagom bolnošću tijekom napora (odmah prolazi u mirovanju), laganom ukočenošću nakon spavanja. Radiografska slika pokazuje beznačajno sužavanje zglobnog prostora (manje od trećine), prisutnost pojedinačnih osteofita (koštani izdanci).
  2. Artroza zgloba koljena 2. stupnjapopraćena je sindromom boli i karakterističnim krčenjem tijekom pokreta. Bol ostaje neko vrijeme u mirovanju. Primjećuje se jutarnja ukočenost, ograničenje opsega pokreta. Dijagnostički postupci otkrivaju izraženo suženje zglobnog prostora (više od polovice) i višestrukih osteofita.
  3. Artrozu koljena 3. stupnjaprati stalna bolna bol, koja se pojačava s kretanjem i noću. Jutarnja ukočenost traje duže od sat vremena s pogoršanjem upale i najmanje pola sata tijekom razdoblja remisije. Pokretljivost zglobova je ozbiljno ograničena ili je potpuno izgubljena. Radiografska slika prikazuje višestruke velike osteofite, ciste. Zglobni jaz sužava se za više od dvije trećine norme.

Ovisno o stupnju artroze zgloba koljena, pacijentu se propisuje konzervativno ili kirurško liječenje.

Dijagnostika

Dijagnoza artroze koljenskog zgloba uključuje vizualni pregled, analizu pritužbi pacijenta, laboratorijske rezultate (analiza urina, opća i biokemijska analiza krvi) i instrumentalne metode pregleda.

Sljedeći dijagnostički postupci mogu se koristiti za potvrđivanje ili odbijanje dijagnoze:

metode za dijagnosticiranje artroze koljena
  • radiografija;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • MRI (magnetska rezonancija);
  • CT (računalna tomografija);
  • artroskopija i scintigrafija (ako se sumnja na tumor).

Pomoću ovih metoda moguće je identificirati sužavanje zglobnog prostora, stupanj stanjivanja i deformacije hrskavice, prisutnost tekućine u zglobnoj šupljini, strukturne promjene sinovijalne membrane, rast osteofita i žarišta okoštavanja hrskavice.

Konzervativno liječenje

Konzervativne metode liječenja mogu smanjiti bol i upalu, poboljšati cirkulaciju krvi i prehranu periartikularnih tkiva i ojačati mišićni sustav.

U tu svrhu provode se:

  • terapija lijekovima;
  • blokada;
  • fizioterapija i manualna terapija;
  • fizioterapijske vježbe.

Pridržavanje terapijske prehrane također je važan dio liječenja artroze.

Konzervativno liječenje artroze koljenskog zgloba bit će učinkovito u početnoj fazi bolesti, kada postoje manje degenerativne promjene u hrskavici, upala i disfunkcija sinovijalne membrane.

Pripreme

Lijek uključuje sastanak:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • hondroprotektori;
  • hijaluronska kiselina.

NSAID

Nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu u ublažavanju upale, umanjuju njezine glavne simptome - oticanje i bol.

Pripravci se propisuju u obliku otopina (za intramuskularnu primjenu) ili tableta, kapsula (za oralnu primjenu). Kapsule i tablete protiv artroze koljenskog zgloba skupine NSAID uzimaju se kratkim tečajevima, budući da lijekovi imaju snažno nadražujuće djelovanje na želučanu sluznicu i mogu izazvati razvoj čir na želučanom želucu, imaju puno drugih nuspojava.

Uz to, propisani su vanjski lijekovi (masti, gelovi, kreme) na bazi nesteroidnih protuupalnih komponenata. Lokalna terapija dopuštena je dulje vrijeme.

NSAIL imaju izražen protuupalni učinak, ali duljom primjenom doprinose daljnjem uništavanju hrskavice.

NSAR su simptomatski lijekovi. Pomažu u uklanjanju neugodnih simptoma bolesti, ali ne utječu na stanje hrskavice. Za razliku od ovih sredstava, hondroprotektori i hijaluronska kiselina ubrzavaju regeneraciju hrskavičnog tkiva i usporavaju njegovo uništavanje.

Hondroprotektori

Pripravci hondroprotektivne skupine sadrže hondroitin i glukozamin (strukturni elementi hrskavice) i pomažu u obnavljanju koljena u slučaju artroze koljenskog zgloba. Dostupni su u obliku tableta, praška za oralnu primjenu, otopine za injekciju.

Minimalni tijek uzimanja tableta i praha je 3 mjeseca. Nakon pauze, kurs se ponavlja još 2-3 puta. Tijek liječenja otopinom uključuje 12-15 injekcija, ponovljenih 2-3 puta godišnje.

Prvi pozitivni rezultati liječenja hondroprotektorima primjetni su samo nekoliko mjeseci nakon početka terapije.

Hijaluronska kiselina

Hijaluronska kiselina ubrizgava se u zahvaćeni zglob. Lijek za artrozu zgloba koljena djeluje kao mazivo - obavija zglobne površine, smanjujući na taj način trenje između njih.

Terapija pripravcima hijaluronske kiseline povećava elastičnost tkiva hrskavice, sprječava daljnje uništavanje zglobnih struktura, poboljšavajući na taj način pokretljivost zgloba, smanjujući simptome upale. Lijekovi se dobro podnose i ne uzrokuju nuspojave. Njihov jedini nedostatak je njihova visoka cijena.

Tijek liječenja hijaluronskom kiselinom obično uključuje 3-4 injekcije koje se daju u razmacima od 10-14 dana.

Blokada

blok koljena za artrozu

Ako nesteroidni protuupalni lijekovi ne ublaže bol u koljenu kod artroze, provodi se blokada - metoda liječenja kojom se lijekovi ubrizgavaju izravno u zahvaćena tkiva radi ublažavanja boli i upale. U liječenju artroze koriste se zglobne (injekcije u zglobnu šupljinu) i periartikularne (u periartikularnu šupljinu) blokade.

Glavna prednost metode je trenutno ciljano djelovanje, jer se takvim uvođenjem stvara maksimalna koncentracija aktivne tvari upravo u zoni upale. Uz to, lijekovi ne ulaze u sustavnu cirkulaciju, što značajno smanjuje rizik od nuspojava.

U kasnim fazama gonarthroze, zglobni se prostor sužava, osteofiti rastu, zglobne površine su deformirane, stoga su dopuštene samo periartikularne blokade.

Blokada koljena kod osteoartritisa može se izvesti anesteticima i kortikosteroidima.

Anestetici se obično daju u kombinaciji sa steroidnim hormonima kako bi se smanjila bol u postupku.

Hijaluronska kiselina i hondroprotektori također se mogu ubrizgati izravno u zglob. Ali u ovom slučaju ne govorimo o blokadi, već o intraartikularnoj injekciji, budući da ti lijekovi ne blokiraju impulse boli, već započinju procese regeneracije hrskavičnog tkiva.

Fizioterapija i manualna terapija

Glavne metode fizioterapije koje se koriste u liječenju artroze uključuju:

  • laserski tretman;
  • ultrazvučna terapija;
  • krioterapija;
  • terapija parafinom i ozokeritom;
  • terapija blatom.

Glavna zadaća svih fizioterapeutskih postupaka je potaknuti cirkulaciju krvi u obližnjim tkivima, poboljšati prehranu hrskavice.

terapija vježbanjem

Sindrom boli prisiljava pacijenta s gonartrozom da ograniči tjelesnu aktivnost, što rezultira atrofijom obližnjih ligamenata i mišića. Ovo stanje negativno utječe na zglobna tkiva, jer tijekom kretanja hranjive tvari prodiru iz sinovijalne tekućine u hrskavicu. Ako zglob neprestano miruje, pogoršavaju se distrofični procesi.

fizioterapijske vježbe za artrozu zgloba koljena

Zbog toga su fizioterapijske vježbe sastavni dio konzervativne terapije. Umjerena tjelesna aktivnost omogućuje vam jačanje mišićnog sustava, pojačanu prehranu zglobnih struktura, uklanjanje ukočenosti i poboljšanje motoričke funkcije koljena.

Lijekove za ljekovitu gimnastiku razvija liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir dubinu lezije i funkcionalno stanje zglobnih struktura.

Opće preporuke za terapiju vježbanjem artroze zgloba koljena:

  • započnite s treningom tek nakon ublažavanja znakova akutne upale;
  • sve vježbe izvodite glatko, bez naglih pokreta;
  • povećavati opterećenje postupno;
  • isključuju velika opterećenja na zglobu (povećana fleksija / ekstenzija koljena);
  • Prestanite trenirati ako se pojave bol ili nelagoda.

Dijeta

Za gonartrozu, pacijentova prehrana treba sadržavati hranu koja sadrži:

  • aminokiseline (mliječni proizvodi, nemasno meso);
  • kolagen (jela s dodanom želatinom);
  • esencijalne masne kiseline (biljna ulja, riba);
  • sumpor i selen (mahunarke, žitarice, kupus i jabuke, govedina, piletina, jaja).

Također važno:

  • isključiti upotrebu dimljenog mesa, kiselih krastavaca, marinada;
  • ograničiti unos soli;
  • držite se petostruke prehrane;
  • poštujte režim pijenja.

Prekomjerna tjelesna težina jedan je od glavnih čimbenika koji izaziva razvoj artroze koljenskog zgloba. Stoga je zadatak pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom smanjiti tjelesnu težinu. U tom se slučaju rezultat može postići samo uz pomoć dijete, budući da su intenzivni sportovi štetni za upaljeni zglob.

Da biste smanjili tjelesnu težinu, preporuča se izuzeti iz izbornika:

  • masno meso i riba;
  • vrhnje, domaće kiselo vrhnje i drugi mliječni proizvodi s visokim postotkom masti;
  • margarin, majoneza, razni umaci;
  • slastičarnica;
  • brza hrana;
  • slatka pića.

Kirurško liječenje

operacija artroze koljena

Artroza koljena stupnja 3 ne reagira na konzervativnu terapiju, pa je jedini izlaz za pacijenta operacija.

Dvije su kirurške mogućnosti:

  • korektivna osteotomija- provodi se u početnoj fazi razvoja faze 3 gonartroze, ako je hrskavično tkivo djelomično uništeno, moguće je ukloniti osteofite;
  • endoprostetika- zamjena zgloba ili njegovih uništenih dijelova provodi se uz potpuno uništavanje hrskavice.

Prognoza

Patološke promjene u zglobnim zglobovima su progresivne, nepovratne. Međutim, ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem moguće je potpuno zaustaviti upalu i zaustaviti distrofične promjene u hrskavičnom tkivu - artroza zgloba koljena 1. stupnja dobro se podmeće konzervativnoj terapiji.

U slučaju artroze 2. stupnja, koju prati uništavanje hrskavice i stvaranje osteofita, konzervativne tehnike omogućuju usporavanje ili obustavu deformacije hrskavice, zaustavljanje upale i poboljšanje motoričke aktivnosti. Međutim, liječnici su često prisiljeni pribjeći blokadama, artroskopiji.

Nemoguće je konzervativno izliječiti artrozu 3. stupnja. Operacija je jedini način za vraćanje pokretljivosti koljena.